La prevención de fracturas después del trasplante

La recuperación de los pacientes trasplantados es larga y suele estar asociada con numerosas complicaciones tales como infecciones, rechazo orgánico o incluso la muerte. Más de una cuarta parte de estos pacientes pueden sufrir fracturas óseas durante el primer año posterior al trasplante. Las fracturas más habituales suelen ser de columna vertebral pero también lo son las de cadera y de otros huesos.

Iniciar la administración de bifosfonatos o de análogos de la vitamina D (calcitriol, calcidiol, 25-hidroxi vitamina D) inmediatamente después del trasplante puede prevenir las fracturas. Sin embargo la mayor parte de los numerosos ensayos clínicos aleatorizados no han sido lo suficientemente grandes como para aportar pruebas definitivas y sólo sugieren que estos compuestos previenen la pérdida ósea durante el primer año. Para recabar más pruebas las Dras. Elizabeth Shane, Emily Stein y sus colegas de la Columbia University College of Physicians and Surgeons de Nueva York realizaron un metanálisis que incluyó 11 estudios con 780 receptores de trasplante de riñón, hígado, corazón o pulmón que habían recibido alguna de estas medidas profilácticas o nada.

El tratamiento con bifosfonatos o vitamina D redujo el número de pacientes con fracturas de columna y no vertebrales. Además la densidad mineral ósea aumentó un 2,98% en la columna lumbar y el 3,05% en el cuello femoral. Los investigadores encontraron en el examen de los pacientes tratados con bisfosfonatos de estos nueve ensayos padecían menos fracturas en general que los que no tomaban bisfosfonatos o. Los investigadores debido a la escasez de estudios que utilizaban análogos de la vitamina D no pudieron hacer una comparación entre los dos. Por otro lado ninguno de los ensayos utilizó tacrolimus, un inmunosupresor asociado con una menor pérdida de masa ósea que ciclosporina A.


Los autores en su artículo pendiente de publicar en el Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism* concluyen que "el tratamiento con bifosfonatos o análogos activos de la vitamina D previene las fracturas óseas durante el primer año posterior al trasplante de órganos en los pacientes tratados con glucocorticoides o ciclosporina A".

Fuente: Stein EM, Ortiz D, Jin Z, Mc-Mahon DJ, Shane E. Prevention of fractures following solid organ transplantation: A meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab, in press.