El análisis PLATO favorece el uso de ticagrelor para cirugía de revascularización miocárdica

Un estudio de la inhibición plaquetaria y sus resultados en pacientes (Platelet Inhibition and Patient Outcomes, PLATO por sus siglas en ingés) indica que los pacientes con síndrome coronario agudo (acute coronary syndrome (ACS) por sus siglas en inglés) que reciben ticagrelor antes de la cirugía de revascularización coronaria (coronary artery bypass grafting (CABG) por sus siglas en inglés) tienen un riesgo dos veces menor de mortalidad cardiovascular y por otras causas que los que recibe clopidogrel. Claes Held (Uppsala University, Suecia) y colegas evaluaron los resultados de 1261 pacientes con ACS (edad media: 64 años) sometidos a bypass coronario después de su aleatorización a recibir ticagrelor (dosis de 180 mg, 90 mg dos veces al día siguiente) o clopidogrel (dosis de 300-600 mg, y 75 mg al día siguiente).

No hubo diferencias significativas en el resultado primario de riesgo de eventos cardiovasculares (mortalidad cardiovascular, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio) entre los pacientes de ambos grupos de tratamiento, pero el riesgo de mortalidad observado en cada grupo difiere significativamente. Los riesgos respectivos al año por todas las causas y la mortalidad cardiovascular fueron del 51 y 48% menor entre los que tomaron ticagrelor (n = 632) que entre quien tomó clopidogrel (n = 629, p <0.01> para ambos).

Los autores explican que este hallazgo, equivalente a una reducción absoluta del 5,0% en la mortalidad total por año, es directamente consistente con, pero más pronunciado que, los resultados del ensayo general, en el que se produjo una reducción absoluta del 1,4% en la mortalidad total por año. No hubo diferencias significativas en el sangrado relacionado con CABG entre los grupos de tratamiento, lo que indica que "podría existir un peligro especial [pero desconocido] asociado a un efecto remanente del clopidogrel asociado a la cirugía."

Fuente: Held C, Asenblad N, Bassand JP et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery results from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) trial. J. Am. Coll. Cardiol. DOI:10.1016/j.jacc.2010.10.029 (2011) (Epub ahead of print).