Mayor mortalidad cardiaca con liberadores de fármacos frente a los stents desprovistos en pacientes con STEMI

Resultados del ensayo DEDICATION, realizada por un equipo de investigadores de la Universidad de Copenhague (Dinamarca), han demostrado una mayor mortalidad cardiaca tras aplicar un stent liberador de fármaco (DES) en comparación con la implantación del stent de metal en pacientes con infarto miocardio con elevación del segmento ST (STEMI).

Los investigadores se dispusieron a estudiar los efectos a largo plazo de DES frente a la  implantación del stent de metal en pacientes con STEMI sometidos a intervención coronaria percutánea.  Fueron asignados al azar un total de 626 pacientes con STEMI con una estenosis de alto grado, oclusión de una arteria coronaria nativa que presenta con síntomas de < 12 h y elevación del segmento ST , siendo usado para el tratamiento varios DES (sirolimus 46%, 41% zotarolimus paclitaxel y el 13%; n = 313) o stent metálico (n = 313). Tras un seguimiento de 5 años, fueron tomados los puntos finales clínicos; El objetivo primario, la tasa de eventos cardíacos adversos graves (incluyendo muerte cardiaca, IM recurrente y revascularización de la zona lesionada), fue inferior en el grupo de DES, pero no de forma significativa. Este resultado se debió principalmente a la menor necesidad de repetición de vascularización, alineando con los resultados anteriores. Sin embargo, la mortalidad cardiaca fue significativamente mayor (7,7 vs. 3,2%; p = 0,02). La trombosis del stent también fue encontrada como causa principal de las muertes cardiacas tardías, estando involucrada  en un total de 78% de los casos.

Por lo tanto, los médicos pueden verse obligados a volver a evaluar el uso de DES en pacientes con STEMI debido a este riesgo. Sin embargo, se debe realizar más estudios similares antes de realizar cambios en las directivas de tratamiento.

Fuente: Holmvang L, Kelbæk H, Kaltoft A et al. Long-term outcome after drug-eluting versus bare-metal stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: 5 years follow-up from the randomized DEDICATION trial (Drug Elution and Distal Protection in Acute Myocardial Infarction). J. Am. Coll. Cardiol. Interv. 6, 548–553 (2013).