Doble problema: bifurcación doble de stents pueden ocasionar un doble el riesgo de infarto de miocardio en comparación con los stents sencillos

Un metanálisis reciente llevado a cabo por un equipo de investigadores, dirigido por Marco Zimarino del Instituto de Cardiología y centro de excelencia sobre el envejecimiento (Chieti, Italia), ha puesto de manifiesto una mayor incidencia de infarto de miocardio (IM) cuando un stent doble  liberador de fármacos (DES) se utiliza para tratar las lesiones de la bifurcación en comparación con un stent sencillo con DES.

Los investigadores realizaron un meta-análisis de 12 estudios primarios, que comprende cinco ensayos controlados aleatorios y siete estudios observacionales, que compararon sencillo-DES (n = 5093) con doble-DES (n = 1868) para tratar lesiones de la bifurcación en pacientes entre enero de 2001 y diciembre de 2011.

Fue observado un coeficiente de riesgo de trombosis de más del doble del doble con respecto al sencillo(cociente de riesgos: 2,30; 95% CI: 1,33–4,03). El riesgo de sufrir IM también fue mayor después del  stent doble, mientras que la mortalidad y la revascularización del vaso demostraron tasas similares de ocurrencia entre las dos estrategias.

Sin embargo, las discusiones entre la comunidad científica que tratan de explicar la asociación entre el riesgo más alto de IM  y stent doble DES han descendido en controversia. Algunos líderes de opinión argumentan que la trombosis del stent doble podría ser la razón subyacente para el riesgo más alto de IM. Si esto es cierto, entonces los investigadores están promoviendo el avance hacia terapias antiplaquetarias más agresivas, tal vez usando prasugrel o ticagrelor. Sin embargo, la tasa de trombosis  de un 2%  observada en este estudio no puede explicar completamente el 8% de IM. Por otro lado, algunos investigadores afirman que los riesgos periféricos del procedimiento pueden ser la principal razón para el aumento del riesgo de IM. Esto podría ser en gran parte debido a la mayor complejidad técnica de doble DES, un procedimiento que exige más manipulaciones  que el stent sencillo.

Un punto importante que debe destacarse, es que independientemente de los riesgos más altos, hay algunos pacientes para quienes el stent doble es un requisito inevitable. El pronóstico de estos pacientes sería mucho peor se hiciera una tentativa inicial si usando un stent  sencillo, para posteriormente realizar un tratamiento de rescate. Por lo tanto, para asegurar el mejor resultado para todos los pacientes, la decisión sobre si se debe utilizar un stent sencillo o doble es crítica.

Fuente: Zimarino M, Corazzini A, Ricci F et al. Late thrombosis after double versus single drug-eluting stent in the treatment of coronary bifurcations: a meta-analysis of randomized and observational studies. JACC Cardiovasc. Interv. 6(7), 687–695 (2013).