La ecografía y el PEI deben reemplazar a “la cirugía de selección cuidadosa”

Existe una ruta de actuación para el carcinoma papilar de tiroides metastásico denominada "cirugía de selección cuidadosa" que consiste en extraer solo aquellos ganglios linfáticos agrandados que parecen sospechosos, repitiendo la cirugía tantas veces como sea necesario para buscar y eliminar todos los nódulos sospechosos. Sin embargo, existen dudas acerca de si nuevas técnicas pueden proporcionar más éxito que este enfoque tradicional.

El carcinoma papilar tiroideo es el cáncer de tiroides más común y en la mayoría de los casos es indolente presentando una tasa específica de supervivencia a 10 años del 93%. Cada nueva cirugía presenta una mayor complejidad ya que se acumula el tejido cicatrizal de la anterior y además los ganglios linfáticos pequeños pueden estar fuera del alcance quirúrgico.

Sin embargo dos acontecimientos han ajustado este marco de actuación: el aumento de la sensibilidad de la ecografías que facilitan una mejor detección de ganglios linfáticos metastásicos de hasta 2 mm y las inyecciones percutáneas de etanol (PEI) que parece que combaten los quistes benignos de tiroides y otras afecciones de la tiroides.

Esto inspiró a un equipo multidisciplinario del Norwegian Radium Hospital de Oslo, dirigido por el Dr. Trino Bjoro para comprobar si esta combinación en el tratamiento de la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales.

Estudiaron a pacientes sometidos a tiroidectomía total o subtotal seguida de ablación con yodo radioactivo. Tras un promedio de 9 años desde la cirugía primaria, los investigadores determinaron el estado de los ganglios linfáticos de estos pacientes realizando una biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido, analizando los niveles de tiroglobulina o ambas cosas. Después inyectaron etanol en los 109 ganglios linfáticos metastásicos de 63 pacientes y encontraron que 101 (93%) respondieron al tratamiento PEI -92 de forma completa y 9 de forma incompleta. Otros 2 no respondieron al tratamiento, 4 tumores crecieron y 2 que al principio se consideró que habían sido tratados con éxito mostraron signos de neoplasia en el seguimiento.

Los investigadores proponen en un artículo pendiente de publicación en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, que el tratamiento guiado por ultrasonido con PEI de los ganglios linfáticos parece ser una excelente alternativa a la cirugía en pacientes con un número limitado de metástasis en el cuello del carcinoma papilar de tiroides. Los autores sugieren este método como sustitución a la cirugía de selección cuidadosa.

Fuente: Heilo A, Sigstad E, Fagerlid KH, et al Efficacy of ultrasoundguided percutaneous ethanol injection treatment in patients with a limited number of metastatic cervical lymph nodes from papillary thyroid carcinoma J Clin Endocrinol Metab, in press

Estudios preliminares sugieren un posible papel de celecoxib en la prevención del cáncer de piel

Un reciente artículo publicado en Journal of the National Cancer Institute ha dado como resultado que el fármaco para el tratamiento para el dolor, celecoxib, un inhibidor de la ciclooxigenasa 2, podría ser útil en la prevención de cáncer de piel no melanómico.  Los resultados fueron encontrados en el análisis de un ensayo que examinó el uso de celecoxib como quimioprotector de queratosis actínica. Aunque no se encontró mejoría en la incidencia de las queratosis actínicas, se encontró una reducción de cáncer de piel no melanómico.

El estudio fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo que incluyó a 240 participantes. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir 200 mg de celecoxib o placebo por vía oral, dos veces al día durante 9 meses. Los participantes del estudio fueron evaluados en 3, 6, 9 y 11 meses después de la aleatorización. Si bien no se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos de estudio en la variable principal de la incidencia de las queratosis actínica a los 9 meses después de la aleatorización, un análisis exploratorio fue realizado en 11 meses, examinando el número de cánceres de piel no melanómicos combinados, y de carcinomas de células escamosas y carcinomas de células basales de forma individual.

En el análisis exploratorio, un menor número de cánceres de piel no melanómicos  fueron encontrados en el grupo de celecoxib en comparación con el grupo placebo (media acumulada  del número de tumores por paciente 0.14 vs 0.35; rate ratio: 0.43, IC 95%: 0.24-0.75, p = 0.003).

Los autores concluyeron que, "Celecoxib puede ser eficaz para la prevención de carcinomas de células escamosas y carcinomas de células basales en personas que tienen daño actínico extenso y están en alto riesgo para el desarrollo de cáncer de piel no melanómico". Sin embargo, los investigadores advierten que, aunque los resultados son prometedores, sólo pueden ser considerados como preliminares, destacando que, "una limitación de este estudio es que el efecto de celecoxib sobre el cáncer de piel no melanómico no era un punto final primario o secundario. Por lo tanto, se necesitan estudios adicionales para comprobar el efecto de los inhibidores de la ciclooxigenasa en el desarrollo del cáncer de piel no melanómico para ver si es la variable principal para confirmar esta observación. "

Fuente:  Elmets CA, Viner JL, Pentland AP et al. Chemoprevention of nonmelanoma skin cancer with celecoxib: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J. Natl Cancer Inst. 102(24), 1835–1844 (2010).